ACCIÓN DE FENOL

Demostrar la efectividad clínica de la exfoliación con fenol ahora parece superfluo.La durabilidad de los resultados está bien establecida, pero la demostración de los beneficios histológicos es de verdadero interés.

A. ESTUDIO HISTOLÓGICO

Todos los estudios histológicos muestran que la piel de fenol alcanza la dermis papilar y reticular.
AJ 30, la epidermis está engrosada, la dermis superficial contiene un colágeno de excelente calidad.
A 1 año, persistencia de una banda de colágeno de 0,4 mm de espesor.
Muchos experimentos realizados por científicos han demostrado los siguientes resultados:

- El Dr. STEGMAN practica biopsias que muestran que la síntesis de colágeno existe hasta el día 120.

-Dr.KLIGMAN estudia los efectos histológicos de los años posteriores a la exfoliación y descubre que todavía están presentes 20 años después.

Son los fibroblastos los que producen una nueva sustancia extracelular asociada con la neoangiogénesis y la reconstrucción epidérmica.

Un estudio realizado en 2001 por Peter BUTLER(Boston, Harvard Medical School), destacado por su originalidad, demostrará el efecto "REVERSO" de la exfoliación en la heliodermia.

La heliodermia se caracteriza por:

• una disminución en el volumen dérmico,
• compactación del estrato córneo,
• una vacuolación de la epidermis,
• una reaparición de las fibras elásticas rotas en la dermis con la formación de grupos elastosicos amorfos y disminución de las fibras reticulares.

B. MATERIALES UTILIZADOS Y MÉTODOS APLICADOS

1) EXPERIENCIA EN UN ANIMAL DE LABORATORIO

Se utiliza un modelo animal conocido: el ratón desnudo Skh: R-1, heliodermado por exposición a UVB 314 nm durante 14 semanas, debido a tres exposiciones por semana.La solución de fenol se aplica en la parte posterior de los ratones, las biopsias se realizarán el día 3, día 7, día 14, día 28, día 60.

2) RESULTADOS EN EXAMEN DE LUZ POLARIZADA

J 28: se observa una reorganización del colágeno y una densificación en la parte superior de la dermis reticular.

J 60:

• La birrefringencia colágena es evidente en la dermis papilar,
• Los grupos elastóticos han desaparecido de la dermis papilar y reticular,
• Las fibras elásticas pierden su aspecto grueso y vuelven a una disposición horizontal más normal en la dermis papilar y reticular.

C. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Al analizar los resultados, encontramos:

Una variación dérmica cuantitativa de colágeno y glicoaminoglicanos por unidad de volumen en las semanas posteriores a la exfoliación.
En el día60, las tasas volvieron a las tasas de referencia.

Un aumento en el volumen dérmico.

Que esta exfoliación induce una dermis renovada y engrosada, que contiene colágeno y glicoaminoglicanos en proporciones idénticas al tejido de referencia.

Que la reorganización del colágeno conducirá a un aumento de la birrefringencia en la dermis papilar, que es característica de la piel joven.Esto se acompaña de una desaparición de los grupos patognomónicos dérmicos elastoméricos de heliodermita.Además, debe observarse una reorganización de las fibras elásticas con fibras mucho menos verticales;Esta reorganización de las fibras elásticas está presente en las capas más profundas de la dermis.

Los cambios cualitativos y cuantitativos aparecen en la matriz extracelular después de una exfoliación profunda.

Un aumento en el volumen de la piel después de una exfoliación con fenol pero sin un cambio en la cantidad de colágeno y glicoaminoglicanos por unidad de volumen.Esta dermis reconstituida presenta una reorganización de elementos estructurales dérmicos como el colágeno y la elastina.

Parece que el fibroblastos senescentes incapaces de producir estructuras de calidad ha sido reprogramado por la acción de la exfoliación para producir estructuras rejuvenecidas de la matriz extracelular, de ahí el efecto "inverso" de la exfoliación con fenol.

CONCLUSIÓN

La pregunta que se puede hacer es cuál es el lugar de la exfoliación con fenol en nuestro arsenal terapéutico en comparación con otras soluciones propuestas para el rejuvenecimiento.

CO2 LASERes la única alternativa comparable en términos de indicaciones y resultados.Sin embargo, los estudios muestran que:

La superficie láser produce menos colágeno que la piel de fenol.

-Su ejecución requiere una anestesia general y las consecuencias son mucho más largas (3 semanas) que para una exfoliación con fenol, es mucho más despigmentante.

- Que el eritema es mucho más intenso debido al efecto térmico y especialmente que requiere una inversión y un mantenimiento de la máquina excesivamente alto.

THE PEELING TCAes un excelente peeling medio que ha demostrado su eficacia.Más allá del 30%, se vuelve peligroso.Lleva riesgos de curación anormal y trastornos de pigmentación.

El desalojo social que causa es comparable al de una cáscara de fenol con resultados incomparablemente menos importantes.No es una cáscara profunda.

LIFTING, amenudo considerado erróneamente por nuestros pacientes como el tratamiento de caras arrugadas y, a veces, hecho para este propósito, sigue siendo el tratamiento de elección para rostros y cuellos.Este procedimiento puede estar indicado después del tratamiento con fenol de una cara arrugada pero con puntos, lo que le permite al cirujano obtener una mejor curación.

Víctima de sus resultados excepcionales, la cáscara de Phénol a menudo ha sido criticada, con razón, en comparación con los accidentes causados ​​por manos no expertas.

Considerado peligroso y criticado por algunos medios, en realidad es peligroso para algunos fabricantes de máquinas de todo tipo en conflicto de intereses con estos mismos medios.Por otro lado, requiere muy poca inversión financiera para un óptimo retorno de satisfacción.

Además, la aplicación de esta cáscara no es una sucesión de recetas.Es un operador particularmente dependiente;la capacitación y el entrenamiento serios son esenciales (1).

Finalmente, en el futuro, ¿por qué no aplicar esta técnica en la piel menos alterada y también por qué no explotar el efecto '' reverso '' en la piel más joven?

CONSEJO DEL COMITÉ DE LECTURA DE AFME:

(1) Es absolutamente necesario tener un entrenamiento para practicar una exfoliación con fenol, porque el novato se arriesga a estar frente a lo desconocido (que no perdona) en el momento del acto si está mal practicado y también puede ser en una situación posterior a la intervención que no podrá manejar.También debe estar muy disponible en el tiempo posterior al acto para ver a los pacientes a veces con más frecuencia de lo esperado.Finalmente, sin un buen entrenamiento reconocido, el practicante se expone a posibles tormentos médico-legales.

Referencias

1. Peelings químicos: su lugar en las técnicas de repavimentación.
Am J Clin Dermatology.2004;5 (3): 179-87.Yo Fulton. Porumb S.

2. La evaluación histológica del rejuvenecimiento con láser de dióxido de carbono pulsado versus exfoliaciones químicas con fenol in vivo.Dermatol Surg.
Agosto de 199925 (8): 597-600.Moy LS, Kotler R, Lesser T.

3. El fenol presenta un nuevo enfoque terapéutico para la queratosis actínica y la enfermedad de Bowen:ensayo piloto prospectivo con evaluación clínica, correlaciones histológicas e inmunohistoquímicas.J Am Acad Dermatol.2009 abr.60 (4): 615-25.
doi: 10. 1016 / d.Jaad.2008. 11.907.Kaminaka C. Yamamoto Y. Yonei Kishioka N. Kondo T. Furukawa F.

4. Comparación de la piel química con láser y fenol en el rejuvenecimiento de la piel facial.Arco Otolaryngol Cabeza Cuello Surg.2000,126 deoctubre
(10): 1195-9.Langsdon PR.

5. Una técnica de rejuvenecimiento con fenol modificado.J.Med.Esth y chir.Dermato 1996:Desprez Ph.

6. Un novedoso método de pelado basado en fenol que mejora la seguridad:The American Journal of Cosmetic Surgery.Vuelo.14, N ° 1,
1997. Y. Fintsi

7. Exfoliaciones químicas.Mis indicaciones en 1998:JL V igneron.

8. Peeling con fenol:Andre P, Evenou P. Enclic Med Chir Cosmetología y dermatología estética 50-310-D-10, 2001, 6 P.

9. Estudio histilógico a largo plazo de la piel después del peeling químico:Plast reconstituido Surg 1974;53: 522-525
panadero T. Gordon H. Mosienko P, Sekinger D.

10. Fenol indujo cambios histológicos en la piel: peligros, técnicas y usos:Br J Plast Surg 1960;13: 158-159
Brown A. Kaplan N, Brown M.

11. El tratamiento de las cicatrices posteriores al cáncer con fenol
Br J Dermatol 1952; 64: 456-459.Mac Kee G, kap F.

12. Peelings locales de fenol: Revisión deC. Jaen AFME

13. Peelings y estimulación dérmica:Grupo de Reflexión en
Cirugía Dermatológica 47ª reunión-París 30 de enero de 2010
JL Vigneron.

14. Comentario sobre el protocolo clínico para puntuar el 88% de las exfoliaciones de fenol en el tratamiento del fotoenvejecimiento: un estudio histopatológico de tres casos.Sociedad Americana de Cirugía Dermatológica, 38: 2015 diciembre de 2012. Gary D. Monheit MD.

15. Efecto de la exfoliación química sobre la fotocarcinogénesis
J Dermatol.2010 Oct, 37 (10): 864-72.Abdel-Daim M, Funasaka Y, Kamo T, Ooe M, Matsunaka H, ​​Yanagita E, Itoh T, Nishigori C.

16. Peeling profundo usando fenol versus inducción de clágeno percutáneo combinado con ácido tricloroacético al 20% en cicatrices atróficas posteriores al acné;un ensayo controlado aleatorioJ Dermatolog tratar.
Mayo de 2012 8. Leheta TM.Abdel Hay RM, El Garem YF.

17. Efecto preventivo de la exfoliación química en la formación de tumores cutáneos inducidos por ultravioleta.J Dermatol Sci.2010 Oct: 60 (1): 21-8.Abdel-Daim M, Funasaka Y, Kamo T, Ooe M, Matsunaka H, ​​Yanagita E, Itho T, NishigoriC.